Questão de Lesões osteocondrais do tálus (Ortopedia)

Conceito-chave

A imagem. Desenho do tornozelo em vista frontal (AP), com uma lesão osteocondral no ombro lateral da cúpula do tálus. O fragmento (hachurado) está parcialmente destacado, ainda no seu leito, sem deslocamento.

As lesões osteocondrais do tálus. Ocorrem em geral após entorses ou traumas do tornozelo. Duas localizações clássicas:

• Anterolateral: mais rasas, em forma de bolacha, associadas a trauma em inversão com dorsiflexão.
• Posteromedial: mais profundas, em forma de taça, nem sempre com trauma claro.

A classificação de Berndt e Harty (radiográfica, 1959).

Estágio	Fragmento
I	Compressão subcondral, sem fragmento
II	Fragmento parcialmente destacado
III	Fragmento completamente destacado, mas no leito
IV	Fragmento destacado e deslocado (corpo livre)

A conduta.

• Lesões sintomáticas que não respondem ao tratamento conservador (imobilização e restrição de carga, sobretudo em estágios I e II e em crianças): artroscopia.
• Para lesões pequenas (menos de cerca de 1 a 1,5 cm² ou 15 mm de diâmetro): desbridamento e estimulação da medula óssea (perfurações, microfraturas, curetagem do leito) para formar fibrocartilagem.
• Fragmentos grandes, com bom osso, especialmente agudos: fixação (parafusos absorvíveis, sem cabeça).
• Lesões grandes ou falha do tratamento: enxertos osteocondrais (autólogo, aloenxerto) ou técnicas de cartilagem.

A resposta da prova. Para a lesão em estágio II, a opção oferecida é a perfuração ou curetagem por via artroscópica, que estimula a cicatrização do leito. A fixação interna é reservada aos fragmentos grandes, destacados e com osso.