Questão de Metatarsalgia e neuroma de Morton (TARO 2010)

Conceito-chave

A doença de Freiberg é uma osteocondrose da cabeça de um metatarso. Na criança e no adolescente, a cabeça do metatarso tem um núcleo de ossificação, uma área de osso em formação. Na doença de Freiberg, esse núcleo perde parte do suprimento de sangue e sofre necrose, ou seja, morte do tecido ósseo. Depois vêm o colapso e a remodelação, que podem deixar a cabeça achatada e com artrose.

Quem tem: principalmente meninas e mulheres jovens, em geral na adolescência. O predomínio feminino é bem marcado.

Onde: o 2º metatarso é o local mais comum; o 3º vem em segundo lugar.

Por que o 2º metatarso? Por três motivos que se somam:

ele costuma ser o mais longo, então recebe mais carga quando o pé sai do chão na marcha;

sua base fica encaixada entre os cuneiformes, o que o torna o mais rígido;

o uso de salto alto desloca ainda mais carga para o antepé.

Sintomas: dor, inchaço e perda de movimento na base do segundo dedo, que pioram ao andar.

Evolução na imagem: no começo, a radiografia pode ser normal e só a ressonância mostra a lesão. Depois aparecem a fissura do osso, o colapso, a fragmentação e, por fim, a cabeça achatada com artrose.

Tratamento: primeiro sem cirurgia, tirando carga do antepé: calçado de sola rígida, palmilha com apoio atrás das cabeças dos metatarsos e, às vezes, imobilização. Se não melhorar, a cirurgia pode limpar a articulação, retirar fragmentos soltos ou fazer uma osteotomia que gira a cartilagem sadia de baixo para a área de carga.

Na prova: Freiberg acomete mais o 2º metatarso de meninas.