Questão de Pé cavo (TARO 2010)

Conceito-chave

O pé cavovaro é o pé com o arco muito alto e o calcanhar virado para dentro. No adolescente, a causa mais comum é a doença de Charcot-Marie-Tooth, uma neuropatia hereditária.

A deformidade começa no antepé. O fibular longo, que continua forte, puxa o 1º metatarso para baixo, enquanto o tibial anterior, fraco, não o levanta. Ao apoiar o pé no chão, o 1º metatarso baixo toca o solo primeiro e empurra o pé, e o calcanhar gira para varo para que a borda lateral também apoie. Ou seja, o varo do retropé é, no início, uma compensação.

Por isso, no adolescente, o retropé costuma estar em varo flexível: o calcanhar ainda pode voltar ao normal. O teste de Coleman confirma isso: com um bloco sob a borda lateral do pé e o 1º metatarso livre, o varo se corrige.

Com o passar dos anos, sem tratamento, as articulações se adaptam e o varo fica rígido. Daí a importância de acompanhar essas crianças e, quando indicado, operar ainda na fase flexível.

O tratamento acompanha a fase:

varo flexível: corrige-se só o antepé, por exemplo com uma osteotomia que levanta o 1º metatarso, a transferência do fibular longo para o fibular curto e a liberação da fáscia plantar;

varo rígido: soma-se uma osteotomia do calcâneo que o leva para fora;

deformidade grave, rígida e com artrose: a tríplice artrodese, como cirurgia de salvamento.

Na prova: no pé cavo do adolescente, o retropé está mais frequentemente em varo flexível.