Questão de Pé plano adquirido do adulto (TARO 2010)

Conceito-chave

Na disfunção do tibial posterior, o estágio II de Johnson é o pé plano flexível: o arco caiu, o calcanhar está em valgo, mas a deformidade ainda pode ser corrigida com a mão. Por isso, a regra nesse estágio é usar cirurgias que preservam o movimento: transferir o tendão flexor longo dos dedos para substituir o tibial posterior e fazer uma osteotomia que desloca o calcâneo para dentro, às vezes com outros gestos associados.

Mann descreveu uma exceção: em alguns pacientes do estágio II, a tríplice artrodese (fusão das articulações subtalar, talonavicular e calcaneocuboide) é a melhor opção. Isso depende de dois fatores:

1. A mobilidade da articulação de Chopart. Chopart é o nome dado ao conjunto de duas articulações, a talonavicular e a calcaneocuboide, que ficam entre o retropé e o mediopé. Se ela já está pouco móvel, o antepé não consegue acompanhar a correção do calcanhar.

2. O varismo do antepé. No pé plano, o antepé gira com a borda medial para cima (supinação ou varo do antepé), compensando o calcanhar caído para fora. Quando esse varo do antepé é fixo e acentuado, corrigir só o calcanhar deixa a borda medial levantada e o pé apoiado na borda lateral.

Não confunda com a articulação de Lisfranc, que fica mais à frente, entre os cuneiformes, o cuboide e os metatarsos.

Hoje, muitos cirurgiões preferem corrigir o varo fixo do antepé com uma osteotomia que abaixa o 1º metatarso (Cotton) ou com a fusão de articulações da coluna medial, deixando a tríplice artrodese para pés rígidos ou com artrose.

Na prova: segundo Mann, a tríplice no estágio II depende da mobilidade de Chopart e do varismo do antepé.