Questão de Dedos menores em garra e em martelo (TARO 2011)

Conceito-chave

Esta questão compara como as deformidades dos dedos aparecem em dois grupos de doenças inflamatórias:

Artrite reumatoide: a doença ataca a sinovial, a membrana que reveste as articulações. No pé, ela começa nas articulações metatarsofalângicas (MTF), na base dos dedos. A sinovite distende a cápsula e a placa plantar, e a falange vai escorregando para cima até luxar sobre a cabeça do metatarso. A deformidade dos dedos (em garra ou em martelo) é, portanto, secundária ao problema da MTF. Um dedo em martelo isolado, sem sinovite e com a MTF preservada, é incomum na artrite reumatoide.

Espondiloartrites soronegativas: são doenças como a artrite psoriásica, a artrite reativa e a espondilite anquilosante. "Soronegativas" quer dizer que o fator reumatoide no sangue é negativo. Nelas, a inflamação atinge sobretudo as enteses, os pontos em que tendões e ligamentos se prendem ao osso. Isso pode encurtar os tendões flexores dos dedos e causar a dactilite, o "dedo em salsicha", inchado por inteiro. O dedo em martelo pode surgir sem comprometimento da MTF, e o gabarito considera isso comum nesse grupo.

Pistas de que o problema no pé é de uma espondiloartrite:

inflamação do tendão de Aquiles e da fáscia plantar nos dois lados, em pessoa jovem;

dactilite;

acometimento da articulação da ponta do dedo e alterações nas unhas, na psoríase;

presença do marcador genético HLA-B27.

Na prova: dedo em martelo sem sinovite da MTF é incomum na artrite reumatoide e comum nas artrites soronegativas.