Questão de Hálux valgo (TARO 2011)

Conceito-chave

Antes de escolher a cirurgia para um hálux valgo (joanete), o cirurgião responde a duas perguntas:

1. Qual é o tamanho da deformidade? Medem-se o ângulo entre o 1º metatarso e a falange do dedão (ângulo do hálux valgo) e o ângulo entre o 1º e o 2º metatarsos (ângulo intermetatarsal).

2. A articulação metatarsofalângica é congruente? Uma articulação congruente é aquela em que a cartilagem da cabeça do metatarso e a da base da falange continuam bem encaixadas, mesmo com o dedo desviado. Isso acontece quando a própria superfície da cabeça do metatarso já está inclinada para fora.

Para um hálux valgo leve e congruente, a técnica indicada é a osteotomia de Chevron. O cirurgião faz um corte em forma de V perto da cabeça do 1º metatarso e desliza a cabeça em bloco para fora. Com isso, corrige o afastamento entre o 1º e o 2º metatarsos sem desfazer o encaixe da articulação. O formato em V dá estabilidade ao corte e a consolidação é rápida.

O cuidado é não soltar demais as estruturas laterais, porque isso pode desencaixar a articulação congruente, causar hipercorreção (hálux varo) e prejudicar a circulação da cabeça do metatarso.

As outras técnicas têm outros papéis:

McBride: cirurgia só de partes moles (liberar as estruturas laterais e retirar a saliência óssea). Serve para articulações incongruentes, que precisam ser "reencaixadas". Numa articulação congruente, ela desencaixaria a articulação.

Keller: retira a base da falange do dedão. É uma cirurgia de salvamento, para idosos com pouca demanda.

Lapidus: funde a articulação entre o 1º metatarso e o cuneiforme medial. É indicada nas deformidades graves, na hipermobilidade do primeiro raio ou nas recidivas.

Na prova: hálux valgo leve com articulação congruente é tratado com osteotomia de Chevron.