Questão de Coalizões tarsais (TARO 2012)

Conceito-chave

A coalizão tarsal é uma ponte anormal, presente desde o nascimento, entre dois ossos do tarso (os ossos do retropé e do mediopé). Ela surge por uma falha na separação dos ossos durante a formação do pé no embrião. Há casos familiares, e a coalizão é frequentemente bilateral.

A ponte começa como tecido fibroso ou cartilagem e se transforma em osso durante o crescimento. Os sintomas aparecem justamente quando ela ossifica e trava o movimento.

As duas formas mais frequentes, que respondem pela grande maioria dos casos, são:

calcaneonavicular: entre o processo anterior do calcâneo (a ponta da frente do osso) e o navicular. Dá sintomas mais cedo, entre os 8 e 12 anos. Na radiografia, o perfil mostra o "nariz de tamanduá" e a incidência oblíqua mostra a barra;

talocalcânea: entre o tálus e o calcâneo, na faceta média da articulação subtalar (a que fica sobre o sustentáculo do tálus). Dá sintomas mais tarde, entre os 12 e 16 anos. Na radiografia em perfil pode aparecer o sinal do C, e a confirmação costuma ser feita com tomografia.

As outras coalizões, como a talonavicular, a calcaneocuboide e a naviculocuneiforme, são raras. Algumas aparecem associadas a síndromes ou a malformações maiores do membro inferior.

O quadro clínico típico é um adolescente com dor no retropé, entorses de repetição e um pé plano rígido, com o calcanhar em valgo que não inverte ao subir na ponta dos pés.

Na prova: as coalizões mais frequentes são a talocalcânea e a calcaneonavicular.