Questão de Pé plano adquirido do adulto (TARO 2012)

Conceito-chave

O sinal dos muitos dedos (too many toes) é um exame simples, feito só olhando o paciente.

Como se faz: o paciente fica em pé, e o examinador o observa por trás. Conta-se quantos dedos aparecem do lado de fora do calcanhar.

Normal: aparecem o quinto dedo e, no máximo, parte do quarto.

Positivo: aparecem mais dedos do que no outro pé, como três ou mais.

Por que isso acontece: duas deformidades se somam no pé plano:

pronação (valgo) do retropé: o calcanhar inclina para fora;

abdução do antepé: a parte da frente do pé gira para fora a partir do mediopé, como se a cabeça do tálus ficasse descoberta pelo navicular.

Com o calcanhar caído para fora e o antepé apontando para fora, quem olha por trás passa a ver mais dedos.

O sinal é usado principalmente para rastrear a disfunção do tendão tibial posterior, a principal causa de pé plano adquirido no adulto. Ele costuma vir junto com a incapacidade de subir na ponta do pé com uma perna só e com o calcanhar que não inverte ao tentar. Na radiografia, a abdução do antepé aparece como aumento da descobertura da cabeça do tálus (cobertura talonavicular) e a queda do arco aparece no ângulo de Méary.

No pé cavovaro, ocorre o contrário: retropé em varo e antepé aduzido. Visto de frente, o paciente mostra a parte de dentro do calcanhar, sinal chamado de "peek-a-boo".

Na prova: sinal dos muitos dedos é pronação do retropé com abdução do antepé.