Questão de Tendão calcâneo (TARO 2025)

Conceito-chave

Quando a ruptura do tendão de Aquiles é diagnosticada tarde (lesão crônica), os cotos do tendão já se retraíram e o espaço entre eles foi preenchido por cicatriz frouxa. A panturrilha também se encurtou. Por isso, a escolha da técnica cirúrgica depende principalmente do tamanho da falha (o gap) entre os cotos, medido depois de retirar a cicatriz.

Falhas pequenas: dá para aproximar e costurar as pontas diretamente.

Falhas intermediárias: o tendão pode ser avançado com um corte em forma de V-Y na parte de cima (no gastrocnêmio), ou com um retalho do próprio tendão rebatido para baixo.

Falhas grandes (acima de cerca de 3 a 5 cm, conforme a referência): é preciso trazer um tendão vizinho para reforçar ou substituir o Aquiles. Essa é a tenoplastia com tendão flexor. O mais usado é o flexor longo do hálux, o tendão que dobra o dedão.

Por que o flexor longo do hálux? Porque ele é o segundo músculo mais forte para empurrar o pé para baixo, trabalha na mesma fase da marcha que a panturrilha, e o seu ventre muscular, que fica bem perto do Aquiles, leva sangue para a região, melhorando a cicatrização. Outras opções são o flexor longo dos dedos e o fibular curto.

O que não funciona numa falha grande:

a sutura percutânea (por pequenas incisões), que é técnica para ruptura aguda, com as pontas ainda próximas;

a sutura direta dos cotos, que, sob tanta tensão, tende a romper de novo ou a encurtar demais o tendão;

o tratamento com bota, que não aproxima pontas já retraídas: o tendão cicatriza alongado e fraco.

Na prova: ruptura crônica do Aquiles com falha grande pede tenoplastia com tendão flexor, sobretudo o flexor longo do hálux.