Questão de Fraturas do tornozelo e do pilão tibial (Ortopedia)

Conceito-chave

O que a figura mostra. É um corte axial do tornozelo, logo acima da articulação, com seis vias marcadas por setas. Lendo pela anatomia: A chega pela frente, junto ao tibial anterior; B é anterolateral, ao lado do extensor longo dos dedos e do nervo fibular superficial; C vai direto à fíbula; D entra por trás da fíbula, entre os tendões fibulares e o flexor longo do hálux, perto do nervo sural; E é posteromedial, junto ao feixe tibial; F chega ao maléolo medial, ao lado da veia safena magna.

O que precisa ser fixado. A 44B da AO é a fratura da fíbula na altura da sindesmose; no subgrupo do enunciado há também lesão medial e fragmento posterior, ou seja, um padrão trimaleolar. São três alvos: fíbula, maléolo medial e maléolo posterior.

Como duas vias resolvem três fraturas. O Rockwood (10ª ed., cap. 65) descreve a via posterolateral em decúbito ventral, no meio entre o maléolo lateral e o tendão calcâneo, pelo intervalo entre fibulares e flexor longo do hálux. Afastado o flexor para medial, expõe-se o maléolo posterior; afastados os fibulares, a fíbula é fixada pela mesma incisão. O que falta é o lado medial, alcançado pela via medial, sobre o maléolo, com a safena magna e o nervo safeno em risco.

Na prova: posterolateral (fíbula e maléolo posterior) mais medial (maléolo medial). O resumo marca como armadilha juntar duas vias laterais, que deixam o medial e o posterior sem acesso adequado.

A tabela das vias de acesso, no resumo de tornozelo, traz o intervalo e o nervo em risco de cada uma.