Questão de Pé cavo (TEPOP 2024)

Conceito-chave

A doença de Charcot-Marie-Tooth é uma neuropatia hereditária que deixa alguns músculos da perna fracos e outros relativamente preservados. Esse desequilíbrio é o que produz o pé cavovaro.

Ficam fortes: o tibial posterior e o fibular longo.

Ficam fracos: o tibial anterior e o fibular curto.

O personagem principal da questão é o fibular longo. Seu tendão desce atrás do maléolo lateral, contorna o cuboide por baixo do pé e cruza a planta até se prender na base do 1º metatarso e no cuneiforme medial. Por esse trajeto, quando ele contrai, puxa o 1º metatarso para baixo.

Normalmente, o tibial anterior faz o contrário: levanta o 1º metatarso. Na doença de Charcot-Marie-Tooth, o tibial anterior enfraquece e o fibular longo continua forte. Sem oposição, ele causa a depressão do primeiro metatarsal, também chamada de primeiro raio plantifletido.

A partir daí, a deformidade se encadeia: com a cabeça do 1º metatarso mais baixa, o antepé fica pronado e, ao apoiar o pé no chão, o calcanhar compensa indo para varo. Ao mesmo tempo, o tibial posterior forte também puxa o retropé para dentro.

Não confunda com a elevação do 1º metatarso (o metatarso primo elevado), que é outra situação, associada ao hálux rígido, e não ao pé cavo.

Na prova: no Charcot-Marie-Tooth, tibial posterior e fibular longo fortes, com depressão do 1º metatarso.