Questão de Pé diabético e neuroartropatia de Charcot (TEOT 2025)

Conceito-chave

A artropatia de Charcot é a destruição de ossos e articulações num pé sem sensibilidade, geralmente no diabético com neuropatia. Ela tem uma fase inflamatória (ativa), em que o pé fica quente, inchado e vermelho e os ossos estão se fragmentando, e depois uma fase de reparação, em que tudo esfria e consolida.

A regra clássica é evitar operar na fase inflamatória. Por quê?

O osso: está com muito fluxo de sangue, perdeu mineral e está se fragmentando. É um osso fraco, que não segura bem parafusos e placas.

As partes moles: estão inchadas e com circulação ruim. A ferida operatória tem mais risco de abrir e de infectar.

A doença: ainda está ativa. Mesmo que o cirurgião corrija a deformidade, a destruição continua e pode desfazer a correção.

Por isso, as séries de casos operados nessa fase mostram altas taxas de complicações e de falha.

O tratamento habitual é imobilizar com gesso de contato total, sem carga ou com carga protegida, até a doença esfriar e o osso consolidar. A cirurgia de reconstrução, se necessária, vem depois.

Há exceções: operar mesmo na fase ativa pode ser necessário quando o tornozelo está tão instável que ameaça a perda do membro, quando há uma luxação que não reduz e a pele está sob risco, ou quando uma ferida não fecha por causa de uma saliência óssea. Nesses casos, usa-se fixação muito robusta, como hastes que atravessam o tornozelo e o calcâneo, placas mais fortes que o habitual ou fixadores externos circulares.

Na prova: operar o Charcot na fase inflamatória se associa a altas taxas de complicações e falha.