Questão de Metatarsalgia e neuroma de Morton (TEOT 2025)

Conceito-chave

A articulação metatarsofalângica (MTF) do segundo dedo é a mais acometida pela instabilidade crônica entre os dedos menores. O paciente sente dor embaixo da base do dedo e, com o tempo, o dedo vai se desviando para cima e para dentro, até cruzar por cima do dedão (o crossover).

A estrutura central dessa história é a placa plantar: uma lâmina grossa de fibrocartilagem que fica embaixo da articulação. Ela é firmemente presa à base da falange e mais frouxamente ao colo do metatarso, e é o principal estabilizador contra a hiperextensão, ou seja, contra o dedo escorregar para cima. Por isso, ela é a primeira estrutura a falhar.

A ruptura costuma começar na parte lateral da placa, perto da falange. Sem esse apoio do lado de fora, o dedo desvia para dentro (medial) e para cima, e acaba cruzando sobre o hálux.

Por que o segundo dedo é o mais acometido:

o 2º metatarso costuma ser o mais longo e recebe mais carga;

o hálux valgo empurra o segundo dedo e tira parte do apoio do dedão;

a panturrilha encurtada sobrecarrega o antepé.

A sequência habitual é: primeiro rompe a placa plantar; depois cedem os ligamentos colaterais dos lados da articulação; por fim, a cápsula e os tendões do dorso se encurtam, de forma secundária, mantendo o dedo para cima.

No exame, o teste principal é a gaveta vertical: o examinador segura o metatarso e empurra a base do dedo para cima, avaliando quanto ela se desloca. Também se pode pedir ao paciente que segure um papel com os dedos contra o chão; com a placa rompida, ele perde a força para prendê-lo.

Na prova: na instabilidade da MTF do segundo dedo, a primeira estrutura a falhar é a placa plantar.