Questão de Pé plano adquirido do adulto (SBOT-SP)

Conceito-chave

A disfunção do tendão tibial posterior é a principal causa do pé plano adquirido do adulto. O tibial posterior sustenta o arco medial e inverte o pé. Quando o tendão degenera e se alonga, o arco cai, o calcanhar vai para valgo e o antepé vai para fora.

A classificação de Johnson e Strom organiza a doença em estágios, e o tratamento acompanha cada um:

Estágio I: tendão inflamado, sem deformidade. Tratamento conservador (imobilização, palmilha, fisioterapia) e, se falhar, limpeza da bainha do tendão.

Estágio II: o tendão se alongou e perdeu função, e o pé plano é flexível (corrige com a mão). É aqui que entra a combinação da questão:

transferência do flexor longo dos dedos para o navicular, para substituir o tibial posterior que não funciona mais;

osteotomia medializante do calcâneo: o cirurgião corta o calcâneo e desloca a parte de trás para dentro, corrigindo o valgo do calcanhar.

As duas se completam. A transferência sozinha não corrige a deformidade e tende a se alongar com o tempo. A osteotomia corrige o valgo, traz a força do tendão de Aquiles para mais perto do centro do pé e protege a transferência. Conforme o caso, somam-se outros gestos: alongamento da coluna lateral (Evans) se o antepé estiver muito desviado para fora, osteotomia de Cotton se a borda medial ficar elevada, e alongamento do gastrocnêmio se a panturrilha estiver curta.

Estágio III: deformidade rígida. Já não adianta reequilibrar tendões, e o tratamento é fundir as articulações do retropé (artrodese tríplice ou dupla).

Estágio IV: o problema chega ao tornozelo, que também vai para valgo. Somam-se gestos no tornozelo ou a fusão também dele.

Na prova: medialização do calcâneo com transferência do flexor longo dos dedos é tratamento do estágio II.