Questão de Pé cavo (SBOT-SP)

Conceito-chave

O pé cavo, com o arco plantar exageradamente alto, tem causa neurológica na maioria dos casos. Por isso, todo paciente com pé cavo merece um exame neurológico cuidadoso.

A principal causa neuromuscular é a doença de Charcot-Marie-Tooth, uma neuropatia hereditária que afeta os nervos motores e sensitivos. Ela tem um perfil típico: acomete os dois pés de forma parecida, costuma haver outros casos na família e a progressão é lenta, ao longo de anos.

Como a doença deforma o pé: os nervos mais longos adoecem primeiro, e os músculos que eles comandam enfraquecem de forma desigual. Ficam fracos o tibial anterior, o fibular curto e os pequenos músculos do próprio pé (intrínsecos). Ficam relativamente fortes o tibial posterior e o fibular longo. O resultado:

o fibular longo, sem oposição, puxa o 1º metatarso para baixo;

o calcanhar compensa indo para varo;

os dedos ficam em garra, porque os intrínsecos fracos deixam de equilibrar os músculos longos.

O exame que confirma é a eletroneuromiografia, e existe teste genético para as formas mais comuns.

Um alerta importante: se o pé cavo for de um lado só, piorar rápido ou for assimétrico, é preciso investigar a medula espinhal com ressonância, à procura de tumor, medula presa ou outras malformações.

As outras causas da questão existem, mas têm outro perfil. A poliomielite foi muito importante no passado, mas hoje é rara. A paralisia cerebral costuma causar mais equinovaro ou pé plano valgo. As distrofias musculares causam mais equino e fraqueza dos músculos próximos ao tronco.

Na prova: a principal causa neuromuscular de pé cavo é a doença de Charcot-Marie-Tooth.