Questão de Deformidades congênitas do pé (CET-PR)

Conceito-chave

O tálus vertical congênito é uma deformidade rara do recém-nascido. O nome descreve o achado principal: o tálus fica apontado para baixo, quase vertical, porque o navicular (o osso à frente dele no mediopé) está luxado para cima, no dorso do colo do tálus. Essa luxação não se reduz com manipulação simples.

O pé fica com a sola convexa (o "pé em mata-borrão"), e o resto da anatomia se organiza em torno dessa luxação:

o calcâneo fica em equino (apontado para baixo, puxado pelo tendão de Aquiles) e em valgo;

o antepé fica voltado para cima e para fora.

Com o tempo, as estruturas do dorso e da parte de trás se encurtam, travando a deformidade:

o tibial anterior e os extensores dos dedos e do dedão;

os tendões fibulares;

o tendão calcâneo (Aquiles), que mantém o equino;

a cápsula do dorso das articulações do mediopé.

Há ainda um detalhe que costuma cair em prova: os tendões fibulares e o tibial posterior saem de trás dos maléolos e escorregam para a frente deles. Nessa nova posição, em vez de abaixar o pé, eles passam a levantá-lo (agem como dorsiflexores), o que piora a deformidade.

O tratamento atual é o método de Dobbs, chamado de "Ponseti reverso": gessos seriados que levam o pé para flexão plantar e inversão, seguidos da fixação da articulação entre o tálus e o navicular com um fio e da tenotomia do tendão de Aquiles.

Na prova: no tálus vertical, os fibulares, o tibial anterior e o tendão calcâneo estão encurtados.