Questão de Exame físico do pé e tornozelo (CET-PR)

Conceito-chave

A imagem. O examinador apoia o polegar sob as cabeças dos metatarsos, pela face plantar, e empurra o antepé de plantar para dorsal, simulando a carga do apoio. Observa-se o que acontece com os dedos em garra ou em martelo: se eles se alinham, a deformidade é flexível. É a manobra de Kelikian-Ducroquet (push-up test).

Por que a manobra funciona. Na garra dos dedos, a metacarpofalângica (aqui, metatarsofalângica, MTF) está em hiperextensão e as interfalângicas em flexão. Empurrar as cabeças dos metatarsos para cima reduz a hiperextensão da MTF; se as estruturas ainda estão maleáveis, as interfalângicas acompanham e o dedo se endireita.

Interpretação e conduta.

Resultado	Significado	Opções cirúrgicas
Dedos alinham	Deformidade flexível, MTF redutível	Partes moles: Girdlestone-Taylor (transferência do flexor longo para o extensor), alongamento do extensor, capsulotomia
Dedos não alinham	Deformidade rígida	Procedimentos ósseos: artroplastia de ressecção ou artrodese da interfalângica proximal, osteotomia de Weil do metatarso

As outras manobras das alternativas.

• Kleiger: teste de rotação externa do pé com o joelho fletido; dor anteromedial e anterolateral sugere lesão do deltoide ou da sindesmose.
• Matles: com o paciente em decúbito ventral e os joelhos fletidos a 90°, o pé do lado com ruptura do tendão calcâneo cai em neutro ou dorsiflexão, perdendo o equino de repouso.
• Thompson (Simmonds): a compressão da panturrilha não produz flexão plantar quando o tendão calcâneo está rompido.