Questão de Artrose do tornozelo, artrodese e artroplastia (CET-PR)

Conceito-chave

Na artrodese do tornozelo, a articulação entre a tíbia e o tálus é fundida e deixa de se mover para sempre. Por isso, a posição em que o cirurgião fixa o tornozelo é decisiva: um erro de poucos graus se transforma em dor e desgaste das articulações vizinhas.

A posição ideal em cada plano:

Plano sagital (para cima e para baixo): neutro, 0°, com o pé em ângulo reto com a perna. Se o pé ficar apontado para baixo (equino), o paciente apoia demais no antepé e o joelho é empurrado para trás. Se ficar apontado para cima (calcâneo), o calcanhar é sobrecarregado.

Plano coronal (para dentro e para fora): valgo de cerca de 5°, com o calcanhar levemente para fora. Essa posição deixa a articulação subtalar (logo abaixo) com movimento e distribui a carga. O erro mais grave é o varo: o pé apoia na borda de fora, sobrecarrega a subtalar e dói.

Rotação: rotação externa de cerca de 5° a 10°, semelhante ao outro pé. Na marcha normal, o pé aponta levemente para fora. Com rotação interna, o paciente anda com o pé para dentro e sobrecarrega a borda lateral. Com rotação externa exagerada, sobrecarrega o lado de dentro do pé e o joelho.

Também se procura deixar o tálus um pouco para trás em relação à tíbia, o que facilita o rolamento do pé durante a marcha.

Na prova: artrodese do tornozelo em 0° sagital, valgo de 5° e rotação externa de 5° a 10°.