Questão de Artrose do tornozelo, artrodese e artroplastia (CET-PR)

Conceito-chave

A artroplastia total do tornozelo substitui as superfícies desgastadas da tíbia e do tálus por uma prótese. Diferente das próteses de quadril, as de tornozelo são pouco constritas: as peças não se encaixam de forma rígida uma na outra. Quem mantém o tálus centrado sobre a tíbia são os ligamentos do próprio paciente.

Por isso, a prótese só funciona bem quando três requisitos são atendidos: osso de boa qualidade, alinhamento que possa ser corrigido e estabilidade ligamentar.

Se os ligamentos estiverem frouxos, o tálus inclina dentro da prótese. A carga fica concentrada numa borda do componente de plástico (polietileno), que se desgasta de um lado só. Com o tempo, a prótese afunda no osso e falha. Por isso, a instabilidade ligamentar significativa é contraindicação, a não ser que possa ser corrigida na mesma cirurgia.

Outras contraindicações:

absolutas: infecção ativa, artropatia de Charcot, necrose extensa do tálus, paralisia do membro, má circulação e pele ruim;

relativas: paciente jovem (abaixo de cerca de 50 anos) com alta demanda, obesidade, deformidade grande que não se corrige e osso muito fraco.

E as principais indicações:

artrose pós-traumática, a causa mais comum de artrose do tornozelo;

artrite inflamatória, como a artrite reumatoide: são pacientes com baixa demanda física e várias articulações acometidas, que se beneficiam de preservar o movimento;

artrose primária;

pacientes acima de 50 a 60 anos.

Na prova: instabilidade ligamentar significativa contraindica a artroplastia do tornozelo, porque a prótese depende dos ligamentos.