Paciente com 54 anos, corredor de maratona, apresentando dor intensa na região posterior do calcâneo esquerdo, hiperemia e aumento de volume local há 15 dias (vide foto). Nega dor no calcâneo direito. Apresenta também no exame físico uma contratura dos músculos gastrocnêmio-sóleo. O paciente refere não haver melhora com a medicação analgésica e anti-inflamatória. Conforme o quadro clínico e os exames de imagem abaixo, a principal hipótese diagnóstica e a conduta correta são, respectivamente, Elsevier, 2021.
- síndrome de HAGLUND; infiltração com corticoide.
- síndrome de HAGLUND; infiltração com plasma rico em plaquetas.
- tendinopatia insercional crônica do calcâneo; ressecção cirúrgica do esporão e da bursa.
- tendinopatia insercional crônica do calcâneo; conservador, fisioterapia e mudança de calçados por 6 meses.
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Conceito-chave
O caso
- Paciente: homem de 54 anos, maratonista.
- Quadro: dor posterior no calcâneo esquerdo com hiperemia e aumento de volume; contratura do tríceps; sem resposta a AINE.
- Imagem:
- as fotos mostram proeminência posterior / posterolateral do calcanhar, avermelhada;
- as radiografias em perfil comparam os dois lados.
- Gabarito: tendinopatia insercional crônica + ressecção cirúrgica do esporão e da bursa.
Tendinopatia insercional do Aquiles
- Perfil: 40 a 60 anos, sobrepeso, corredores.
- Achados:
- esporão / calcificação intratendínea na inserção;
- bursite retrocalcânea;
- com ou sem Haglund.
- Contratura do gastrocnêmio aumenta a carga na inserção.
Tratamento
- 1ª linha (em geral por 3 a 6 meses):
- elevação do calcanhar;
- calçado sem contraforte;
- excêntrico sem dorsiflexão abaixo do neutro;
- alongamento;
- ondas de choque.
- Cirurgia na falha:
- ressecção do esporão, do Haglund e da bursa;
- debridamento do tendão degenerado;
- reinserção com âncoras;
- com ou sem FLH e recessão do gastrocnêmio.
- Evitar corticoide peritendíneo, pelo risco de ruptura.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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