Questão de Tendões fibulares e outras tendinopatias (TARO 2024)

Conceito-chave

O tendão tibial anterior é o tendão grosso que se vê na frente do tornozelo quando levantamos o pé. Ele é o principal responsável pela dorsiflexão, o movimento de levantar a ponta do pé, e se prende no cuneiforme medial e na base do 1º metatarso.

Sua ruptura é pouco comum e tem um perfil típico:

quem: homens acima de 45 a 50 anos;

como: de forma espontânea ou com um esforço mínimo, porque o tendão já estava degenerado;

onde: no trecho entre o retináculo extensor inferior (uma faixa fibrosa que segura os tendões na frente do tornozelo) e a inserção no osso. Essa região recebe pouco sangue e sofre atrito, o que favorece a degeneração.

Alguns fatores aumentam o risco: diabetes, gota, artrite reumatoide, uso de corticoide e de antibióticos da classe das fluoroquinolonas.

No paciente jovem, a ruptura costuma ser diferente: resulta de um corte ou de um trauma direto, e não é espontânea.

O diagnóstico costuma atrasar, porque os outros extensores (dos dedos e do dedão) ainda conseguem levantar o pé em parte. O paciente se queixa de fraqueza e de tropeçar. No exame, o relevo do tendão desaparece na frente do tornozelo, pode haver um caroço (o coto do tendão retraído) e, ao tentar levantar o pé, os dedos se esticam demais, porque os extensores estão compensando.

No paciente ativo, o tratamento é cirúrgico, com reparo direto ou, nos casos antigos, com enxerto ou transferência de tendão. No idoso com pouca demanda, uma órtese que segura o pé pode ser suficiente.

Na prova: ruptura do tibial anterior é típica acima dos 45 anos, de forma espontânea.