Questão de Hálux valgo (TEOT 2024)

Conceito-chave

A osteotomia de Scarf é uma das técnicas mais usadas no hálux valgo (joanete). O cirurgião faz um corte em forma de Z ao longo do corpo (diáfise) do 1º metatarso, separando um fragmento de cima e um de baixo. Depois, desliza o fragmento que leva a cabeça do metatarso para fora (lateral), fechando o ângulo entre o 1º e o 2º metatarsos, e fixa tudo com parafusos. A técnica permite uma correção ampla, de deformidades moderadas a graves, com boa estabilidade.

A complicação característica dessa técnica é o desmoronamento, também chamado de troughing (do inglês, "afundar numa calha"). Para entender: o corpo do metatarso é um tubo, com uma parede de osso duro (a cortical) em volta de um canal central. Se o corte longitudinal for feito muito perto da parede, ou se o osso for fraco (osteopênico), ao deslizar os fragmentos as paredes de osso duro encaixam uma dentro do canal da outra. O fragmento de cima afunda no de baixo.

As consequências:

a cabeça do metatarso sobe e perde altura;

o fragmento pode girar, causando pronação;

com a cabeça do 1º metatarso mais alta, a carga passa para os metatarsos vizinhos, e surge a metatarsalgia de transferência, uma dor na planta do antepé.

Para prevenir, o cirurgião faz o corte com espessura adequada, com uma leve inclinação, não desliza demais o fragmento e fixa bem.

Cada técnica tem a sua complicação típica. Na Chevron, o medo é a necrose avascular da cabeça do metatarso. Na Akin (um corte na falange do dedão), a correção pode ficar insuficiente. Na Lapidus (artrodese da base do 1º metatarso), o problema típico é a pseudartrose (a fusão não acontece).

Na prova: desmoronamento (troughing) é a complicação característica da Scarf.