Questão de Imagem do pé e tornozelo (TEOT 2024)

Conceito-chave

A articulação subtalar fica entre o tálus e o calcâneo, logo abaixo do tornozelo. Ela permite que o calcanhar incline para dentro (inversão) e para fora (eversão), adaptando o pé ao terreno. Os ligamentos que a estabilizam incluem o ligamento interósseo e o ligamento cervical, que ficam no canal entre os dois ossos.

Depois de uma entorse, essa articulação também pode ficar frouxa, a instabilidade subtalar. Ela é difícil de diferenciar da instabilidade do tornozelo, porque os sintomas são parecidos (falseio e entorses de repetição).

A radiografia usada para avaliar a subtalar é a incidência de Brodén. O paciente fica deitado de barriga para cima, com o pé girado para dentro cerca de 45°, e o raio é inclinado em direção à cabeça em vários ângulos (por exemplo, 10°, 20°, 30° e 40°). Cada inclinação mostra uma parte diferente da faceta posterior da subtalar, a principal superfície de contato entre o tálus e o calcâneo.

Para estudar a instabilidade, faz-se a Brodén aplicando estresse em inversão, isto é, forçando o calcanhar para dentro. Se os ligamentos estiverem rompidos, a subtalar se abre na imagem.

A mesma incidência é muito usada durante a cirurgia das fraturas do calcâneo, para conferir se a faceta posterior ficou bem reduzida.

Outras incidências da questão servem para outras coisas: a gaveta anterior em perfil avalia o ligamento talofibular anterior do tornozelo; a rotação externa com estresse gravitacional avalia o ligamento deltoide e a sindesmose nas fraturas do tornozelo; e o AP com cerca de 10° a 20° de rotação interna é a incidência da pinça (mortise), que mostra o encaixe do tornozelo.

Na prova: instabilidade subtalar se demonstra na incidência de Brodén com estresse em inversão.