Questão de Outros temas do pé e tornozelo (TEOT 2024)

Conceito-chave

Ossos acessórios são pequenos ossos extras, presentes em parte da população, que surgem de centros de ossificação que não se fundiram ao osso principal. Na maioria das vezes não causam nenhum problema e são achados de radiografia. Alguns, porém, podem doer.

O que mais causa sintomas, especialmente em crianças e adolescentes, é o navicular acessório (os naviculare accessorium). Ele fica na face interna do navicular, exatamente onde se prende o tendão tibial posterior, um dos principais sustentadores do arco do pé.

Por que ele dói?

forma uma saliência na borda interna do pé que atrita com o calçado;

quando está ligado ao navicular por uma ponte de cartilagem (uma sincondrose), o puxão do tibial posterior sobre essa ponte causa microtraumas e inflamação.

O quadro típico é um adolescente com dor e uma proeminência na borda interna do mediopé, muitas vezes com pé plano. O tratamento começa sem cirurgia (ajuste do calçado, imobilização por um tempo). Se a dor persistir, faz-se a cirurgia de Kidner: retira-se o osso acessório e se reinsere o tendão tibial posterior no navicular.

Os outros ossos da questão:

os trigonum: atrás do tálus. Pode causar impacto posterior do tornozelo, principalmente em bailarinos e jogadores de futebol, que fazem flexão plantar extrema;

os peroneum (também chamado os fibulare em algumas fontes): dentro do tendão fibular longo, perto do cuboide; dói quando há lesão do tendão associada;

os vesalianum: junto à base do 5º metatarso; é raro e quase sempre não dá sintomas, mas pode ser confundido com fratura.

Na prova: o osso acessório mais sintomático na criança é o navicular acessório.