Questão de Hálux valgo (SBOT-SP)

Conceito-chave

No tratamento cirúrgico do hálux valgo (joanete), o cirurgião corta o 1º metatarso (faz uma osteotomia) e desloca o fragmento para corrigir o desvio. O local do corte depende do tamanho da deformidade.

Dois ângulos medidos na radiografia orientam essa escolha:

ângulo do hálux valgo (entre o 1º metatarso e a falange proximal do dedão): normal até cerca de 15°;

ângulo intermetatarsal I-II (entre o 1º e o 2º metatarsos): normal até cerca de 9°.

A lógica é a de uma alavanca: quanto mais perto da base do metatarso for feito o corte, maior é o deslocamento obtido na cabeça. Por isso:

deformidades leves: osteotomia distal, perto da cabeça (por exemplo, a Chevron);

deformidades moderadas: osteotomia distal ou no meio do osso (por exemplo, a Scarf);

deformidades graves: osteotomia na base do 1º metatarso (proximal) ou a artrodese da articulação na base do metatarso (Lapidus);

artrose da articulação do dedão: em vez de osteotomia, faz-se a artrodese (fusão) dessa articulação.

Na questão, a única deformidade grande entre as opções é o hálux com 35° de valgo, mais que o dobro do normal. Vale uma ressalva: o parâmetro que mais orienta a osteotomia na base é o ângulo intermetatarsal aumentado, e a questão descreve a deformidade pelo ângulo do hálux. Ainda assim, a alternativa é a que representa uma deformidade grave.

Uma complicação típica da osteotomia na base é o fragmento consolidar elevado, o que transfere carga para os metatarsos vizinhos e causa dor na planta do pé (metatarsalgia).