Questão de Artrose do tornozelo, artrodese e artroplastia (SBOT-SP)

Conceito-chave

A artrodese do tornozelo é a fusão da articulação entre a tíbia e o tálus. É um tratamento clássico para a artrose avançada: a articulação doente deixa de se mover e, com isso, deixa de doer. O cirurgião retira a cartilagem que sobrou, prepara as superfícies ósseas e as fixa com parafusos até que os ossos se unam.

Isso pode ser feito de duas formas:

Aberta: com uma incisão maior, às vezes com corte de um dos maléolos. Dá ampla visão e permite corrigir deformidades grandes.

Artroscópica: por pequenos portais, com uma câmera e instrumentos finos. O cirurgião prepara as superfícies sem abrir a articulação.

Quando os estudos compararam as duas, a artroscópica mostrou vantagens ligadas à menor agressão às partes moles:

melhores escores funcionais (questionários que medem dor e função), principalmente no pós-operatório inicial;

menos dor, internação mais curta e menos problemas na ferida;

em algumas séries, consolidação mais rápida.

Por outro lado, a artroscópica não mostrou vantagem consistente em:

não união (ossos que não se fundem): alguns estudos sugerem menos casos, mas o achado não é uniforme;

reoperações;

tempo cirúrgico, que é semelhante ou até maior, por depender de treinamento específico.

A via artroscópica tem limites: deformidades grandes em varo ou valgo, perda de osso ou necessidade de correção importante favorecem a cirurgia aberta.

Na prova: a vantagem da artrodese artroscópica sobre a aberta é o escore funcional.