Questão de Pé diabético e neuroartropatia de Charcot (ENARE R4 Ortopedia 2023)

Conceito-chave

A infecção no pé diabético segue regras que contrariam a intuição, e é justamente isso que as provas cobram.

Como a infecção chega ao osso: quase sempre por contiguidade, ou seja, a partir da úlcera. A ferida aberta deixa as bactérias entrarem e elas vão aprofundando até o tendão, a articulação e o osso. A via hematogênica (pelo sangue) é rara no adulto diabético.

Como o corpo responde: o diabético tem a defesa imunológica prejudicada. Por isso, a maioria não tem febre nem aumento dos glóbulos brancos, mesmo com infecção importante. Um sinal muito útil é o descontrole da glicemia sem outra explicação: a infecção aumenta os hormônios do estresse e desregula o açúcar no sangue.

Antibiótico: não é usado de rotina. Uma úlcera sem sinais clínicos de infecção (sem vermelhidão, calor, inchaço, dor ou pus) não deve receber antibiótico, porque isso não ajuda a cicatrizar e favorece bactérias resistentes. O antibiótico é para úlceras infectadas.

Osteomielite (infecção do osso): costuma se manifestar como uma úlcera que não cicatriza, muitas vezes com secreção purulenta (pus). Outros sinais que aumentam a suspeita:

o teste probe-to-bone: um estilete estéril toca o osso pelo fundo da úlcera;

úlceras grandes ou profundas;

o dedo em salsicha, vermelho e inchado por inteiro.

A confirmação vem da ressonância e, idealmente, da biópsia do osso com cultura, que também orienta o antibiótico.

Na prova: infecção do pé diabético vem da úlcera, quase não dá febre, desregula a glicemia, e a osteomielite costuma vir com secreção purulenta.