Questão de Hálux valgo (ENARE R4 Ortopedia 2023)

Conceito-chave

O ângulo articular metatarsal distal, conhecido pelas siglas AAMD (ou DMAA, do inglês), mede a inclinação da cartilagem da cabeça do 1º metatarso em relação ao eixo do próprio osso, na radiografia de frente do pé com carga.

Normalmente, a superfície articular da cabeça do 1º metatarso fica quase perpendicular ao eixo do osso, com uma pequena inclinação para fora. O valor normal é de até cerca de 10° (algumas fontes aceitam um pouco mais). A medida é difícil de reproduzir na radiografia, porque os limites da cartilagem não são bem nítidos.

Por que esse ângulo importa no hálux valgo: quando ele está aumentado, a própria cabeça do metatarso já "aponta" para fora. O dedão fica desviado, mas a articulação continua bem encaixada, ou seja, congruente. Se o cirurgião apenas soltar as estruturas laterais e puxar o dedo para dentro, a articulação perde o encaixe. Nesses casos é preciso uma osteotomia que reoriente a superfície articular, por exemplo retirando uma pequena cunha na cabeça do metatarso.

É útil lembrar junto os valores normais dos outros ângulos do hálux:

ângulo do hálux valgo (entre o 1º metatarso e a falange proximal): até cerca de 15°;

ângulo intermetatarsal I-II (entre o 1º e o 2º metatarsos): até cerca de 9°;

ângulo interfalângico do hálux: até cerca de 10°.

Na prova: AAMD normal é até 10°.