Questão de Anatomia do pé e tornozelo (TARO 2023)

Conceito-chave

A imagem. Vista medial do pé e do tornozelo com três traçados de incisão (A, B e C) ao redor do maléolo medial. A linha C desce em curva sobre a região do maléolo medial e do retropé, e corresponde, pelo gabarito, ao acesso de Colonna e Ralston.

As vias mediais do tornozelo. A bibliografia de técnica cirúrgica (Campbell) descreve três acessos mediais clássicos, que diferem no traçado em torno do maléolo medial e no que expõem:

• Koenig e Schaefer;
• Broomhead;
• Colonna e Ralston.

Na figura, as linhas A, B e C representam esses traçados, e a linha C é o de Colonna e Ralston.

O que se encontra no lado medial. Atrás do maléolo medial passam, de anterior para posterior, as estruturas do túnel do tarso: tendão do tibial posterior, do flexor longo dos dedos, a artéria e veia tibiais posteriores, o nervo tibial e o tendão do flexor longo do hálux (mnemônico: "Tom, Dick And Very Nervous Harry"). À frente do maléolo correm a veia safena magna e o nervo safeno. Qualquer acesso medial precisa identificar e proteger esses elementos.

Usos dos acessos mediais. Fixação de fraturas do maléolo medial e do pilão tibial, osteotomia do maléolo medial para expor lesões osteocondrais posteromediais do tálus, liberação do túnel do tarso, tratamento de lesões do tibial posterior e artrodeses.

O acesso de Kocher. É um acesso lateral curvilíneo ao tornozelo e ao retropé, que contorna o maléolo lateral para expor a articulação talocrural lateral e a subtalar, com cuidado com o nervo sural e os tendões fibulares. Não é um acesso medial.