Questão de Pé reumatoide (TARO 2023)

Conceito-chave

A artrite reumatoide é uma doença autoimune que inflama a sinovial, a membrana que reveste as articulações por dentro. A inflamação crônica destrói a cartilagem e enfraquece as cápsulas e os ligamentos que mantêm as articulações no lugar. O pé é acometido na grande maioria dos pacientes ao longo da doença, e pode até ser o primeiro lugar a doer.

A doença costuma começar no antepé, nas articulações metatarsofalângicas (MTF), e só depois chega ao retropé. Por isso, as alterações mais comuns e mais precoces estão na frente do pé.

A manifestação mais comum é o hálux valgo, muitas vezes grave, com o dedão desviado para fora e passando por cima ou por baixo dos vizinhos.

Junto com ele aparece o resto do quadro do antepé reumatoide:

as MTF dos dedos menores se luxam para cima, e os dedos ficam em garra;

a almofada de gordura sob as cabeças dos metatarsos é puxada para frente, e as cabeças ficam expostas embaixo do pé. O paciente descreve a sensação de andar sobre pedras.

O retropé é acometido mais tarde. Com a inflamação das articulações e do tendão tibial posterior, o calcanhar vai para valgo e o arco cai, formando um pé plano.

Assim, para a prova vale uma hierarquia: hálux valgo é o mais comum; os dedos em garra são muito frequentes e fazem parte do mesmo conjunto; o retropé valgo e o pé plano vêm depois.

Na prova: a manifestação mais comum do pé reumatoide é o hálux valgo.