Questão de Deformidades congênitas do pé (TARO 2023)

Conceito-chave

O tálus vertical congênito é uma deformidade rara do recém-nascido em que o navicular (o osso do mediopé à frente do tálus) está luxado para cima, no dorso do tálus. Com isso, o tálus fica apontado para baixo, quase vertical. O pé tem a sola convexa, arredondada para baixo, o que lhe deu o nome de pé em mata-borrão. O calcanhar fica em equino (puxado para cima pelo tendão de Aquiles encurtado) e o antepé, voltado para cima e para fora.

Durante muito tempo o tratamento foi uma liberação cirúrgica extensa, que soltava várias articulações de uma vez. Funcionava para corrigir a forma, mas muitas vezes deixava pés rígidos e dolorosos.

Dobbs descreveu uma alternativa minimamente invasiva, inspirada no método de Ponseti para o pé torto, e por isso chamada de "Ponseti reverso". É reverso porque as manipulações empurram o pé na direção oposta à usada no pé torto:

1. manipulações e gessos seriados, trocados semanalmente, levando o antepé para flexão plantar e inversão, com o polegar do médico fazendo contra-apoio na cabeça do tálus, até reduzir aos poucos o navicular;
2. fixação da articulação entre o tálus e o navicular com um fio metálico colocado pela pele;
3. tenotomia percutânea (corte por uma pequena perfuração) do tendão de Aquiles, para corrigir o equino;
4. gesso final e, depois, órtese para manter a correção.

Esse método reduziu muito a necessidade da cirurgia extensa.

Os outros nomes da questão também têm seu lugar: Ponseti criou o método original para o pé torto; Mosca é conhecido pelo alongamento da coluna lateral do calcâneo no pé plano da criança; Staheli, pelo estudo do perfil rotacional dos membros inferiores e do arco plantar; e Mann, pela cirurgia do pé do adulto.

Na prova: Ponseti reverso para tálus vertical é o método de Dobbs.