Questão de Coalizões tarsais (Ortopedia)

Conceito-chave

A coalizão tarsal, também chamada de barra társica, é uma união anormal entre dois ossos do retropé ou do mediopé. Ela é congênita: a pessoa nasce com uma ponte de tecido entre os ossos, inicialmente fibrosa ou cartilaginosa, que vai se transformando em osso com o crescimento. Os sintomas aparecem justamente quando essa ponte ossifica e a articulação perde o movimento.

As duas mais comuns são:

Calcaneonavicular (entre o calcâneo e o navicular): ossifica mais cedo, por volta dos 8 a 12 anos. Aparece bem na radiografia oblíqua do pé, com o sinal do "nariz de tamanduá".

Talocalcânea (entre o tálus e o calcâneo, geralmente na faceta média da articulação subtalar): ossifica mais tarde, entre os 12 e 16 anos. É mais difícil de ver na radiografia comum e costuma precisar de tomografia.

A articulação subtalar é a que permite ao calcanhar inclinar para dentro e para fora. Na coalizão talocalcânea, ela fica travada, com grande perda de mobilidade, e o calcâneo assume a posição de valgo (inclinado para fora). O pé fica plano, valgo e rígido. Muitas vezes os tendões fibulares ficam contraídos, o que deu origem ao antigo nome "pé plano espástico peroneal".

A principal queixa é a dor no retropé, que piora com atividade e em terreno irregular, frequentemente associada a entorses de repetição. No exame, quando o paciente sobe na ponta dos pés, o calcanhar não vira para dentro como deveria.

Na prova: coalizão talocalcânea dá pé plano rígido, com calcâneo em valgo, dor e sintomas na adolescência.