Questão de Pé plano adquirido do adulto (Ortopedia)

Conceito-chave

A disfunção do tendão tibial posterior é a causa mais comum do pé plano adquirido do adulto. O tibial posterior é o principal músculo que segura o arco medial e inverte o pé (vira a sola para dentro). Quando o tendão degenera e se alonga, o arco cai aos poucos.

O melhor teste clínico para isso é a elevação do calcanhar em apoio monopodal (single heel rise): o paciente fica em pé sobre uma perna só e sobe na ponta do pé. Para entender por que ele falha, vale saber o que acontece normalmente:

1. o tibial posterior inverte o calcanhar no início do movimento;
2. essa inversão trava as articulações do mediopé, e o pé vira uma alavanca rígida;
3. o tríceps sural (a panturrilha), pelo tendão de Aquiles, levanta o corpo sobre essa alavanca.

Sem um tibial posterior funcionando, o pé continua mole e o tríceps não consegue fazer a elevação.

A classificação de Johnson e Strom descreve a evolução da doença:

Estágio I: tendão inflamado, mas com comprimento normal. Não há deformidade, e o paciente consegue subir na ponta do pé, ainda que com dor.

Estágio II: o tendão se alonga e perde a função. Aparece o pé plano-valgo flexível (que ainda pode ser corrigido com as mãos), e o paciente não consegue mais fazer a elevação monopodal. É aqui que esse sinal surge.

Estágio III: a deformidade fica rígida, porque as articulações do retropé já se adaptaram.

Estágio IV (acrescentado depois por Myerson): o problema chega ao tornozelo, que também entra em valgo pela falência do ligamento deltoide.

Na prova: a perda da elevação monopodal do calcanhar aparece no estágio II.