Questão de Pé cavo (Ortopedia)

Conceito-chave

A doença de Charcot-Marie-Tooth é uma doença hereditária dos nervos periféricos (uma neuropatia) que enfraquece os músculos da perna e do pé de forma desigual. É a causa neurológica mais comum de pé cavo, o pé com o arco exageradamente alto.

O mecanismo é um desequilíbrio muscular. O fibular longo, tendão que passa por baixo do pé e puxa a base do 1º metatarso para baixo, continua forte. Seu antagonista, o tibial anterior, que levanta o 1º metatarso, fica fraco. Resultado: o 1º metatarso é puxado para baixo, o que se chama flexão plantar do primeiro raio (o primeiro raio é o 1º metatarso com o hálux).

Agora imagine o antepé visto de frente. Se a cabeça do 1º metatarso desce e a borda lateral fica no lugar, o antepé gira com a borda medial para baixo. Esse giro tem dois nomes que significam a mesma coisa:

pronação do antepé, o nome do movimento;

antepé valgo, o nome da posição, porque a sola fica voltada para fora.

E o retropé? Quando a pessoa apoia o pé no chão, o 1º metatarso baixo bate primeiro e empurra o pé, que gira o calcanhar para dentro (varo) para que a borda lateral também apoie. Por isso o pé cavo do Charcot-Marie-Tooth é o cavovaro: o antepé está pronado/valgo, e o retropé, em varo.

O teste de Coleman separa o que é causa do que é compensação: coloca-se um bloco sob a borda lateral do pé, deixando o 1º metatarso "cair" livre fora do bloco. Se o calcanhar volta ao normal, o retropé é flexível e o varo é só consequência do antepé. A cirurgia, então, pode se concentrar no 1º raio.

Na prova: 1º raio plantifletido dá antepé pronado e valgo, e o retropé compensa em varo.