Questão de Pé reumatoide (Ortopedia)

Conceito-chave

A artrite reumatoide é uma doença autoimune em que o próprio sistema de defesa ataca a sinovial, a membrana que reveste as articulações por dentro. A sinovial inflamada cresce, destrói a cartilagem e afrouxa cápsulas e ligamentos. O pé é acometido na grande maioria dos pacientes e, muitas vezes, é um dos primeiros lugares a doer.

A doença costuma começar no antepé, nas articulações metatarsofalângicas (MTF), e as deformidades seguem um padrão:

Hálux: o hálux valgo é a deformidade predominante, frequentemente grave, com o dedão passando por baixo ou por cima dos vizinhos. Isso acontece porque a cápsula enfraquecida deixa de segurar a articulação.

Dedos menores: a cápsula e a placa plantar se rompem e a falange sobe sobre a cabeça do metatarso. A MTF fica em hiperextensão (às vezes até luxada para cima), enquanto as interfalângicas ficam flexionadas. Esses são os dedos em garra.

Planta do pé: a almofada de gordura que protege as cabeças dos metatarsos é puxada para frente junto com os dedos. As cabeças ficam expostas embaixo do pé, o que causa calosidades dolorosas e metatarsalgia (dor na planta do antepé).

Retropé: com a progressão, tende ao valgo, em parte por comprometimento do tendão tibial posterior.

Sobre o hálux rígido (artrose da MTF do dedão, com perda da extensão): é uma doença degenerativa da população geral, não a manifestação típica da artrite reumatoide.

Na prova: no pé reumatoide, o hálux valgo predomina no hálux, e os dedos menores ficam em garra com a MTF em hiperextensão.