Questão de Fraturas do retropé, mediopé e antepé (Ortopedia)

Conceito-chave

A articulação de Lisfranc é o conjunto das articulações tarsometatársicas, onde os cinco metatarsos se encaixam nos ossos do mediopé (os três cuneiformes e o cuboide).

O detalhe anatômico mais cobrado: os metatarsos do 2º ao 5º são unidos entre si, na base, por ligamentos intermetatarsais. Mas entre a base do 1º e a do 2º metatarso não existe esse ligamento. É exatamente esse "ponto fraco" que explica por que a lesão de Lisfranc aparece como um afastamento (diástase) entre o 1º e o 2º metatarso.

Quem fecha essa brecha é o ligamento de Lisfranc, um ligamento forte que vai do cuneiforme medial à base do 2º metatarso, passando por dentro e por baixo (é um ligamento interósseo e plantar). Ele é o mais forte desse complexo.

Outro elemento de estabilidade: a base do 2º metatarso fica recuada, encaixada como uma chave entre os cuneiformes medial e lateral. É a "pedra angular" do arco transverso do pé.

As três colunas ajudam a entender a mobilidade e a cirurgia:

Medial: cuneiforme medial e 1º metatarso.

Intermédia: cuneiformes intermédio e lateral, com o 2º e o 3º metatarsos. É a mais rígida.

Lateral: cuboide com o 4º e o 5º metatarsos. É a mais móvel e importante para a acomodação do pé, por isso não se costuma fundi-la.

A lesão de Lisfranc pode passar despercebida. Sinais de alerta são a equimose (mancha roxa) na planta do mediopé, o afastamento entre o 1º e o 2º metatarso na radiografia com carga e o sinal do floco (fleck sign), um pequeno fragmento de osso arrancado pelo ligamento.

Na prova: não há ligamento intermetatarsal entre o 1º e o 2º metatarso; o ligamento de Lisfranc vai do cuneiforme medial ao 2º metatarso.