Questão de Pé plano adquirido do adulto (TARO 2022)

Conceito-chave

Para entender a osteotomia de Cotton, é preciso primeiro entender o problema que ela resolve.

No pé plano do adulto, o retropé cai em valgo (o calcanhar vira para fora) e o arco desaba. Com o tempo, o antepé se adapta: a borda de dentro do pé, do lado do hálux, fica levantada em relação à borda de fora. Esse giro do antepé é chamado de supinação do antepé, ou antepé varo. Quando o cirurgião corrige o calcanhar (por exemplo, com uma osteotomia que desloca o calcâneo para medial), essa supinação fica evidente: o pé apoia na borda de fora e a cabeça do 1º metatarso não encosta no chão.

A osteotomia de Cotton corrige isso. O cirurgião corta o cuneiforme medial, o osso do mediopé que fica atrás do 1º metatarso, e abre o corte por cima, encaixando ali uma cunha de osso (enxerto). Abrir em cima faz a frente do osso descer. Com isso, o 1º metatarso inteiro é inclinado para baixo:

a cabeça do 1º metatarso faz flexão plantar (desce em direção ao chão);

o antepé gira com a borda medial para baixo, o que se chama pronação.

O resultado é um tripé de apoio de novo equilibrado: calcanhar, cabeça do 1º metatarso e cabeça do 5º metatarso.

Um requisito importante: a articulação entre o cuneiforme medial e o 1º metatarso precisa estar estável. Se ela estiver frouxa ou com artrose, o mais indicado é fundi-la (artrodese), e não fazer a Cotton.

Vale conhecer o raciocínio oposto. No pé cavo, o 1º metatarso está apontado demais para baixo, e a correção é uma osteotomia na base dele que retira uma cunha de cima, levantando a cabeça do metatarso (dorsiflexão) e supinando o antepé.

Na prova: Cotton é cunha de abertura no cuneiforme medial, que causa flexão plantar do 1º raio e pronação do antepé, para tratar a supinação residual do pé plano.