Questão de Exame físico do pé e tornozelo (TARO 2022)

Conceito-chave

A entorse comum do tornozelo acontece quando o pé "vira para dentro", num movimento de inversão com o pé apontado para baixo (flexão plantar). Quem sofre são os ligamentos do lado de fora, o chamado complexo ligamentar lateral, formado por três ligamentos que saem da fíbula (o osso fino da perna, cuja ponta forma o maléolo lateral):

Talofibular anterior, também chamado fibulotalar anterior: liga a fíbula ao tálus pela frente. É o mais fraco e o primeiro a romper, sendo lesado na grande maioria das entorses. Sua função principal é impedir que o tálus escorregue para frente dentro do encaixe do tornozelo, sobretudo com o pé em flexão plantar.

Calcaneofibular, ou fibulocalcâneo: liga a fíbula ao calcâneo. Rompe nas entorses mais fortes, depois do talofibular anterior. Ele segura a inversão com o tornozelo em posição neutra.

Talofibular posterior: o mais forte dos três. Só rompe em traumas graves, como a luxação do tornozelo.

Como se faz a gaveta anterior: com o paciente sentado e a perna relaxada, o examinador segura a tíbia com uma mão e, com a outra, puxa o calcanhar para frente, com o pé em leve flexão plantar. Se o tálus avança mais do que no lado sadio, o teste é positivo. Às vezes aparece uma pequena depressão na pele da frente e de lado do tornozelo, o sinal da sucção. Como a gaveta testa justamente o deslizamento anterior do tálus, ela avalia o talofibular anterior.

Já o calcaneofibular é avaliado pelo teste da inclinação talar (talar tilt), em que se força o calcanhar em varo (para dentro) e se observa se o tálus "abre" dentro do encaixe.

Na prova: gaveta anterior positiva é lesão do talofibular anterior; inclinação talar aumentada sugere lesão associada do calcaneofibular. Um detalhe prático: logo depois da entorse, a dor e o inchaço atrapalham o exame. Reexaminar alguns dias depois dá um resultado mais confiável.