Questão de Pé plano flexível (TARO 2022)

Conceito-chave

O pé plano flexível é muito comum em crianças e, na grande maioria das vezes, é uma variação do normal, sem sintomas. Ele é chamado de flexível porque o arco reaparece quando a criança fica na ponta dos pés ou quando se estende o dedão (teste de Jack), e o calcanhar vira para dentro. Esse pé não precisa de palmilha nem de calçado especial, que não mudam a evolução.

O que pode tornar um pé plano flexível doloroso é o encurtamento do tríceps sural, o conjunto do gastrocnêmio e do sóleo, que forma o tendão de Aquiles.

A explicação é mecânica. Durante a marcha, o tornozelo precisa subir (dorsiflexão) para o corpo passar por cima do pé. Se o tríceps está encurtado e o tornozelo não sobe o suficiente, o pé busca esse movimento no médio-pé. O arco desaba ainda mais, a fáscia plantar é sobrecarregada, e aparecem dor no arco, no médio-pé e no calcanhar, além de calo sob a cabeça do tálus.

Por isso, toda criança com pé plano deve ser examinada com o teste de Silfverskiöld: mede-se quanto o tornozelo sobe com o joelho esticado e com o joelho dobrado, mantendo a subtalar travada em posição neutra. Se melhora ao dobrar o joelho, o encurtado é o gastrocnêmio.

O tratamento do pé plano flexível doloroso começa com alongamento do tríceps e palmilhas de conforto. Se não melhorar, a cirurgia pode incluir o alongamento do gastrocnêmio ou do tendão de Aquiles e outras correções do pé.