Questão de Fasciíte plantar e dor no calcanhar (TEOT 2021)

Conceito-chave

A causa mais comum de dor embaixo do calcanhar é a fasciíte plantar, mas existe um diagnóstico diferencial importante, muitas vezes esquecido: a compressão do nervo de Baxter.

O nervo de Baxter é o primeiro ramo do nervo plantar lateral. Ele passa perto do calcanhar e vai inervar o músculo abdutor do quinto dedo, que afasta o dedo mínimo. No caminho, ele pode ser comprimido entre a fáscia do músculo abdutor do hálux e outro músculo da planta (o quadrado plantar). O esporão e a fáscia espessada também contribuem.

Algumas diferenças ajudam a separar as duas condições:

Na fasciíte, a dor fica embaixo e do lado de dentro do calcanhar, e é típica nos primeiros passos da manhã.

Na compressão do nervo de Baxter, a dor fica do lado de dentro, um pouco mais acima, pode irradiar para o lado de fora e piora com a atividade. Pode haver formigamento e fraqueza ou atrofia do abdutor do quinto dedo, que a ressonância às vezes mostra como músculo infiltrado por gordura.

Essa compressão explica parte das dores crônicas no calcanhar e das "fasciítes que não melhoram". Quando o tratamento sem cirurgia falha, a cirurgia libera o nervo.

Outros diagnósticos diferenciais incluem a síndrome do túnel do tarso, a fratura de estresse do calcâneo, a atrofia da almofada de gordura e a compressão do nervo plantar medial, que causa dor no arco do pé em corredores.