Questão de Hálux valgo (TARO 2014)

Conceito-chave

No hálux valgo (joanete), a primeira pergunta antes de escolher a cirurgia é: a articulação da base do dedão é congruente?

Congruente: as superfícies da cabeça do metatarso e da base da falange estão paralelas, encaixadas, sem a falange escorregada para fora. Nesse caso, a deformidade está fora da articulação: o metatarso está desviado, e a superfície da cabeça dele é que está inclinada.

Incongruente: a falange está escorregada para fora sobre a cabeça do metatarso.

Na articulação congruente, não se deve tentar realinhar a articulação soltando os tecidos do lado de fora, porque isso criaria um desencaixe e deixaria a articulação rígida. A correção deve ser feita fora da articulação, com uma osteotomia do primeiro metatarso, que desloca a cabeça junto com a articulação, "em bloco", para a posição correta. Um exemplo é o Chevron, um corte em V na ponta do metatarso. Às vezes acrescenta-se uma osteotomia da falange (Akin) como complemento.

A escolha da osteotomia depende da gravidade: para deformidades leves, o Chevron na ponta do metatarso; para as moderadas, cortes mais longos no corpo do osso (Scarf, Ludloff); para as graves, osteotomias perto da base ou a fusão da articulação entre o metatarso e o cuneiforme (Lapidus).

A artrodese da articulação do dedão fica para casos graves, com artrose, artrite reumatoide, doenças neurológicas ou recidivas. A ressecção da base da falange (Keller) é um salvamento para idosos com pouca demanda, hoje pouco usada.