Questão de Pé reumatoide (TARO 2014)

Conceito-chave

A artrite reumatoide acomete os pés na grande maioria dos pacientes ao longo da doença, e o pé pode ser o primeiro lugar a dar sintomas.

A manifestação mais precoce no pé é a sinovite das articulações metatarsofalângicas, as articulações da base dos dedos. A parte da frente do pé costuma ser atingida antes do retropé. Um sinal simples para detectar isso é o squeeze test: apertar a parte da frente do pé de um lado para o outro, comprimindo as cabeças dos metatarsos, provoca dor.

Com o tempo, a inflamação dessas articulações leva a uma sequência de deformidades:

A cápsula e a placa plantar (a estrutura embaixo da articulação) se distendem e enfraquecem.

As bases dos dedos se luxam para cima.

A almofada de gordura que protegia a planta escorrega para a frente.

As cabeças dos metatarsos ficam salientes na planta, formando calos dolorosos, e o paciente tem a sensação de "andar sobre pedras".

Aparecem hálux valgo e dedos em garra.

Algumas articulações são caracteristicamente poupadas na artrite reumatoide: as interfalângicas distais (as da ponta dos dedos). Elas são acometidas em outras doenças, como a artrose e a artrite psoriática. O retropé é acometido mais tarde, com valgo do calcanhar pela falência do tendão tibial posterior.