Questão de Lesões osteocondrais do tálus (TARO 2016)

Conceito-chave

A classificação de Berndt e Harty para as lesões osteocondrais do tálus (lesões da cartilagem e do osso logo abaixo dela) se baseia na radiografia:

Estágio I: área de compressão do osso sob a cartilagem.

Estágio II: fragmento parcialmente solto.

Estágio III: fragmento completamente solto, mas ainda no lugar, dentro do seu leito.

Estágio IV: fragmento deslocado, solto dentro da articulação.

A conduta clássica combina o estágio com o lado da lesão, porque as lesões de cada lado se comportam de forma diferente:

As lesões mediais (geralmente posteromediais) são profundas, em forma de taça, com sintomas mais brandos. No estágio III, ainda se tenta o tratamento sem cirurgia.

As lesões laterais (geralmente anterolaterais) são rasas, em forma de lasca, quase sempre por trauma, e mais instáveis. No estágio III, já se indica cirurgia.

No estágio IV, com o fragmento deslocado, a cirurgia é indicada dos dois lados.

Na prática atual, a decisão também considera os sintomas, o tamanho da lesão, a estabilidade do fragmento na ressonância (líquido embaixo dele indica instabilidade), a presença de cistos e a resposta ao tratamento sem cirurgia por alguns meses. O tratamento conservador inclui proteger o tornozelo e limitar a carga por algumas semanas, seguido de reabilitação.