Questão de Fasciíte plantar e dor no calcanhar (TARO 2016)

Conceito-chave

A fasciíte plantar é a causa mais comum de dor no calcanhar. A fáscia plantar é uma faixa fibrosa resistente que vai do calcâneo até a base dos dedos, sustentando o arco como a corda de um arco. A dor aparece na origem dela, no calcâneo.

Os principais fatores de risco são:

Dorsiflexão limitada do tornozelo, geralmente por encurtamento do músculo da panturrilha (gastrocnêmio). É o fator isolado mais forte. Se o tornozelo não sobe o suficiente durante a marcha, o pé compensa no médio-pé, e a fáscia recebe mais tensão.

Pronação excessiva do pé: o arco desaba, a fáscia é esticada a cada passo e a tração se concentra no ponto onde ela nasce, no calcâneo.

Obesidade, ficar muito tempo em pé, corrida e idade entre 40 e 60 anos.

Um mecanismo ajuda a entender a dor: ao estender os dedos, a fáscia se enrola na cabeça dos metatarsos como um cabo num cabrestante, fica tensa e eleva o arco (mecanismo de *windlass*). Por isso dói ao dobrar o dedão para cima. A dor é típica nos primeiros passos da manhã ou depois de ficar sentado.

O tratamento se baseia em alongar a fáscia e a panturrilha, usar palmilhas ou calcanheiras e, em alguns casos, uma tala para dormir. Ondas de choque podem ajudar. A infiltração de corticoide exige cautela, porque pode romper a fáscia e atrofiar a almofada de gordura do calcanhar. A cirurgia (alongamento do gastrocnêmio ou liberação parcial da fáscia) fica para os casos que não melhoram depois de muitos meses.

O esporão do calcâneo é uma consequência, e não a causa da dor: muitas pessoas têm esporão sem nenhum sintoma.