Questão de Pé diabético e neuroartropatia de Charcot (TARO 2016)

Conceito-chave

A artropatia de Charcot do pé é a destruição das articulações e dos ossos em pacientes com neuropatia, quase sempre por diabetes. Duas teorias explicam como ela acontece, e elas se completam:

Teoria neurotraumática: sem sensibilidade de proteção, o paciente não percebe pequenos traumas repetidos e continua apoiando o pé machucado, até as articulações se desfazerem.

Teoria neurovascular: a neuropatia também atinge os nervos autonômicos, que controlam a contração dos vasos. Sem esse controle, os vasos se dilatam, abrem-se comunicações diretas entre artérias e veias, e o fluxo de sangue no pé aumenta muito. Esse excesso de sangue (hiperemia) estimula a reabsorção do osso.

No nível das células, a inflamação ativa sinais (como o eixo RANK-RANKL) que deixam os osteoclastos, as células que destroem osso, mais ativos. O osso fica fraco e quebra com cargas comuns. Às vezes, uma simples torção é o gatilho.

Na fase aguda, o pé fica quente, inchado e vermelho, com pulsos fortes, e mais quente que o outro pé. Curiosamente, dói pouco para o tamanho da destruição. Um sinal que ajuda a diferenciar de infecção: a vermelhidão do Charcot diminui quando o pé é elevado. Já uma ferida aberta e exames de inflamação muito altos sugerem infecção.

O tratamento da fase aguda é um gesso de contato total, sem apoio ou com apoio protegido, mantido até a temperatura do pé normalizar, o que leva meses. Depois, o paciente usa uma bota ou órtese de proteção.