Questão de Pé plano adquirido do adulto (TARO 2016)

Conceito-chave

O tendão tibial posterior passa atrás do maléolo medial e se prende na parte de dentro do pé. Ele é o principal sustentador do arco e o que vira o calcanhar para dentro quando ficamos na ponta dos pés. Quando ele falha, o arco desaba, o calcanhar vira para fora (valgo) e a parte da frente do pé se desvia para fora (abdução). É a causa mais comum de pé plano adquirido do adulto.

O exame clínico tem sinais característicos:

Sinal dos "muitos dedos" (*too many toes*): olhando o paciente por trás, em pé, normalmente se veem um ou dois dedos do lado de fora do calcanhar. Quando o calcanhar está em valgo e a parte da frente do pé vira para fora, aparecem três ou mais dedos. Compara-se sempre com o outro pé.

Elevação na ponta de um pé só: o paciente não consegue, ou consegue sem que o calcanhar vire para dentro. É um dos testes mais sensíveis de falência do tendão.

Força de inversão contra resistência, testada com o pé apontado para baixo e para fora, para que o tibial anterior não ajude.

Dor e inchaço atrás do maléolo medial, no trajeto do tendão.

As outras alternativas pertencem a outros assuntos: McBride é o nome de uma cirurgia do hálux valgo; a hipermobilidade do primeiro raio é avaliada no hálux valgo; e a compressão lateral da parte da frente do pé é usada para o neuroma de Morton, provocando um clique doloroso (sinal de Mulder).