Nas coalizões tarsais, o achado do exame físico predominantemente associado ao pé plano é
- a abdução do antepé.
- a deformidade em valgo do retropé.
- o encurtamento dos tendões fibulares.
- a diminuição da mobilidade da articulação subtalar.
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Conceito-chave
A coalizão tarsal é uma ponte anormal entre dois ossos do tarso, presente desde o nascimento. Ela trava o movimento da articulação subtalar e costuma causar um pé plano rígido, que começa a doer na pré-adolescência ou adolescência, quando a ponte vai se ossificando: por volta dos 8 a 12 anos na coalizão entre calcâneo e navicular, e dos 12 a 16 anos na coalizão entre tálus e calcâneo.
A questão separa dois achados:
A rigidez da subtalar é a marca da coalizão: é o que confirma que há uma ponte travando a articulação.
O valgo do retropé (calcanhar virado para fora) é o achado do pé plano em si.
No exame, olhando o paciente por trás, o calcanhar aparece virado para fora, e veem-se "dedos demais" do lado de fora do pé. Quando o paciente fica na ponta dos pés, o calcanhar não vira para dentro e o arco não se forma, porque a subtalar está travada. É isso que separa o pé plano rígido do flexível.
Os músculos fibulares podem ficar contraídos, em espasmo, como reação à dor (por isso o nome antigo de "pé plano espástico peroneal"), mas isso é reativo, e não a deformidade.
Na imagem, a radiografia oblíqua mostra a ponte entre calcâneo e navicular, e a de perfil pode mostrar o "sinal do C" na coalizão entre tálus e calcâneo. A tomografia é o exame de referência.
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