Questão de Exame físico do pé e tornozelo (TARO 2018)

Conceito-chave

A rotação lateral do tálus é usada para investigar a sindesmose tibiofibular distal, alternativa D. Ao girar para fora dentro da mortalha, o tálus solicita as ligações que mantêm tíbia e fíbula unidas. Isso ajuda a entender o alvo do teste sem decorar apenas seu nome.

A sindesmose tem componentes anterior, posterior e interósseo; a perda de suas ligações pode permitir separação dos ossos. No padrão de supinação-rotação externa, a primeira estrutura do modelo é o tibiofibular anteroinferior, coerente com a solicitação anterior produzida pela rotação (Rockwood, 10ª ed., cap. 65, “Anatomia aplicada” e “Sindesmose”).

O teste não isola perfeitamente um ligamento. O resumo mostra que o estresse em rotação externa pode aumentar o espaço medial mesmo quando apenas o deltoide foi seccionado. Assim, A não deve ser refutada com a ideia de que o deltoide não participa ou nunca é tensionado. O alvo sindesmótico da pergunta precisa ser distinguido da especificidade limitada da manobra.

Já os ligamentos talocalcâneos pertencem à contenção subtalar, abaixo da articulação tibiotalar. O resumo 66 descreve ligamentos laterais resistindo à inversão e estruturas mediais resistindo à eversão nesse conjunto. Essa função não os torna a resposta específica ao teste sindesmótico pedido.