Questão de Hálux valgo (TARO 2020)

Conceito-chave

No hálux valgo (joanete), o dedão se desvia para fora e o primeiro metatarso se afasta para dentro. A cirurgia precisa corrigir os vários componentes da deformidade.

Um deles é o ângulo articular metatarsal distal (AAMD): a inclinação da superfície articular da cabeça do primeiro metatarso em relação ao eixo do osso. Normalmente, essa superfície é quase reta, com até cerca de 10 a 15 graus de inclinação. Quando esse ângulo é alto, a superfície está inclinada para fora. Se o cirurgião corrigir só o afastamento entre os metatarsos, o dedão continua apoiado numa superfície inclinada e tende a voltar ao valgo.

Duas estratégias resolvem isso:

Corrigir a inclinação na própria cabeça do metatarso, com osteotomias que também retiram uma pequena cunha (como o Chevron biplanar).

Fazer uma correção adicional no dedo, com a osteotomia de Akin: retira-se uma pequena cunha da parte de dentro da base da falange proximal do dedão, endireitando o dedo. Ela também é útil quando o desvio está entre as falanges do dedão.

As outras osteotomias citadas atuam no metatarso:

Chevron: corte em V na ponta do metatarso, para deformidades leves a moderadas.

Ludloff: corte oblíquo longo no corpo do metatarso, para deformidades maiores.

Mitchell: osteotomia da ponta do metatarso, hoje pouco usada porque encurta o osso e pode sobrecarregar os metatarsos vizinhos.