Questão de Pé plano flexível (TARO 2020)

Conceito-chave

O pé plano flexível é uma deformidade em três dimensões, em que cada parte do pé muda de posição:

Retropé (o calcanhar): fica em valgo, ou seja, o calcâneo vira para fora (eversão). Olhando o paciente por trás, o calcanhar aparece inclinado para fora.

Médio-pé: o arco desaba, e a parte da frente do pé se desvia para fora (abdução).

Antepé (a parte da frente): fica em supinação, com a borda de dentro elevada. Isso acontece como compensação: com o calcanhar virado para fora, o pé precisa girar a parte da frente para que a cabeça do primeiro metatarso consiga tocar o chão.

O pé plano é chamado de flexível quando o arco reaparece ao ficar na ponta dos pés ou ao estender o dedão (teste de Jack), e o calcanhar volta para dentro. Quando isso não acontece, é rígido, e é preciso pensar em outras causas, como uma ponte entre os ossos do tarso (coalizão tarsal).

A supinação do antepé importa na cirurgia. Se, com o tempo, ela ficar fixa, corrigir só o calcanhar deixa a borda de dentro do pé elevada. Nesse caso, é preciso também abaixar o primeiro raio, por exemplo com uma osteotomia de Cotton (uma cunha que plantiflete o primeiro cuneiforme).

O pé cavovaro é o oposto: calcanhar virado para dentro (varo) e antepé pronado.